Une fois le formulaire d’inscription complété, vous serez redirigé vers une seconde page pour acheter votre billet. S’il vous plaît, ne complétez pas ce formulaire si vous n’êtes pas prêt à payer. Inscription 2024 Nom * Nom Prénom Prénom Nom Nom Pronom(s) * il elle Autre Préfère ne pas répondre Pronom(s) Vos pronoms apparaîtront sur votre badge lors de l’évènement. Genre * Femme Homme Genre fluide, non-binaire, ou bispirituel Autre Je préfère ne pas répondre Genre Courriel * Valider Courriel * Confirmez votre adresse courriel ici. Département * Anesthésiologie et médecine de la douleur Biochimie et médecine moléculaire Chirurgie École de kinésiologie et des sciences de l’activité physique École d’orthophonie et d’audiologie École de réadaptation Médecine Médecine de famille et médecine d’urgence Microbiologie, infectiologie et immunologie Neurosciences Nutrition Obstétrique-gynécologie Ophtalmologie Pathologie et biologie cellulaire Pharmacologie et physiologie Pédiatrie Psychiatrie et addictologie Radiologie, radio-oncologie et médecine nucléaire Autre Département Institut * Campus Centre de recherche de l'Hôpital Maisonneuve-Rosemont Centre de recherche de l'Institut de cardiologie de Montréal Centre de recherche du Sacré Cœur CRSJ CRCHUM IRCM IRIC Autre N/A Institut Niveau d’étude * 1er cycle Doctorat de 1er cycle Maîtrise Doctorat Stagiaire post-doctoral Professeur Autre Niveau d'étude Nom de votre directeur de recherche Souhaitez-vous que votre résumé soit considéré pour une présentation orale ou éclair ? * Oui Non Tous les résumés soumis se feront octroyés une présentation par affiche. Les résumés doivent être envoyés à [email protected] au plus tard le 4 août à 23 h 59. Les instructions se trouvent ici . Donnez-vous votre consentement d’être pris en photo/vidéo * Oui Non Chambre d’hôtel * Occupation simple (1 personne par chambre, +260 $/pers) Occupation double (2 personnes par chambre, +205 $/pers) Occupation triple (3 personnes par chambre, +185 $/pers) Occupation quadruple (4 personnes par chambre, +170 $/pers) NOTE : Le prix inclut l’hébergement, l’activité du samedi ainsi que les repas et collations (dîner et souper vendredi, déjeuner et dîner samedi). NOTE : Pour les chambres multiples (double, triple et quadruple), veuillez vous inscrire dans ce Google Sheet au plus tard le 21 juillet. Après cette date, le comité s’occupera de compléter les chambres incomplètes et de vous assigner des partenaires au besoin. À noter, les chambres sont toutes composées de 2 lits doubles. Préférences alimentaires et allergies * Pas de restriction/allergie Végétarien Halal Casher Sans gluten Autre Préférences alimentaires et allergies Activité * Micro-brasserie Activité plein-air Je ne participerai pas aux activités NOTE : Si vous prenez le bus, vous devez obligatoirement participer à une des activités. Il y a une limite entre 50 à 80 personnes à la brasserie. Remplir ce formulaire ne garanti pas votre choix d’activité. Votre inscription sera uniquement validée qu’une fois le billet acheté. Vous devez ajouter le billet pour la micro-brasserie dans votre panier. Celui-ci est un billet séparé du billet d’inscription (sans frais supplémentaire). Autobus Oui (+30 $) Non NOTE : L’autobus partira du campus principal à Montréal vendredi matin et reviendra au campus principal le samedi en début de soirée. Aidez-nous à vous connaître ! Cette section est entièrement facultative et les informations ne seront pas utilisées pour les sélections. Cette section a uniquement pour objectif de mieux connaître nos participants. Quel est votre pays d’origine ? Votre réponse nous servira uniquement à créer une carte du monde des étudiants et étudiants participant au congrès. Êtes-vous en situation de handicap ? Oui Non Je préfère ne pas répondre Faites-vous partie d’un groupe ethnique minoritaire au Canada ? Oui – précisez : Oui – précisez : Non Je préfère ne pas répondre Faites-vous partie d’une minorité sexuelle? Oui Non Je préfère ne pas répondre D’après Statistique Canada, cela désigne les personnes cisgenres et transgenres qui déclarent être homosexuelles, gaies, lesbiennes, bisexuelles, pansexuelles, bispirituelles, asexuelles ou avoir une orientation sexuelle autre que l’hétérosexualité. Si vous êtes un humain, ne remplissez pas ce champ. Envoyer